冠狀動脈造影安全性如何?
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冠狀動脈造影安全性如何?
吳寧 (審核) 主任醫師  |   北京協和醫院 心內科
創建:2012-01-31

冠狀動脈造影是一種有創的檢查,有一定潛在危險性。但隨著造影技術的提高和經驗的積累,造影的并發癥發生率  在逐步降低,安全性也在逐漸增加。主要并發癥有:

(1)死亡  冠狀動脈造影的死亡率與冠狀動脈的性質及術者的技術和經驗有關。一般在0.1%以下。死亡一般發生在以下情況:左冠狀動脈主干病變,嚴重冠狀動脈三支病變,左心功能嚴重受損,嚴重室性心律失常及急性心肌損害者。對此類高危病人,術前應有充分估計及一定的治療和搶救措施。

(2)急性心肌梗死  發生率在0.07~0.3%,主要由于急性冠狀動脈內血栓栓塞,血栓形成,冠狀動脈痙攣及內膜(夾層),為預防其發生,導管等器械應充分肝素鹽水沖洗,導管到位后充分回抽血液,造影過程中注意觀察,及時排除冠狀動脈痙攣。

(3)栓塞綜合征  除上述冠狀動脈外,還可發生腦和周圍動脈栓塞,發生中風,如肢端疼痛,外周動脈搏動減弱或消失等,栓子來自于導管內的血栓或插管導致的動脈粥樣硬化斑塊的脫落。

(4)嚴重的心律失常  冠狀動脈造影時心律失常,多為一過性可自行恢復。心室顫動為嚴重的并發癥,其發生率為90.38%,大多由于注射造影劑時心肌缺血所致。為預防其發生,應防止導管嵌頓,注射造影劑用量不要過多,對高危病人使用離子型造影劑。一但發生室顫,要立刻行電除顫等搶救措施,多可成功。

(5)穿刺部位綜合征  穿刺股動脈偶可引起局部出血,血腫形成,動靜脈瘺,假性動脈瘤。術者穿刺要謹慎,術后加壓包扎傷口充分,可避免此并發癥的發生。

(6)造影劑反應  少數人發生過敏反應,輕者皮膚發紅。尋麻疹或水腫等。過敏性休克的發生率為0.05%,對輕度反應可注射抗組胺藥物,嚴重者需要補液,注射腎上腺素及腎上腺皮質激素,應用非離子型造影劑過敏反應較少。對有過敏征兆的病人術前注射腎上腺皮質激素也有效果。

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