對不起,不做食道超聲,房顫手術可能做不了
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對不起,不做食道超聲,房顫手術可能做不了
金艷 主任醫師  |   無錫市第二人民醫院 心血管內科
創建:2016-12-09

食道超聲,全稱“經食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography, TEE)”是大多數房顫、房撲、房速患者進行射頻消融或電復律前的必需檢查。為什么房顫手術前必須要做這個檢查,它究竟有什么“功勞”呢?今天和大家聊聊這個話題。



“火眼金睛”發現左心房是否有血栓

cf手游更新9月 www.qiagc.icu 房顫射頻消融手術是在左心房內進行,而房顫患者很容易在心臟內形成血栓(一般起源左心耳,大約占90%)。

 

如果左心房、左心耳內存在血栓,手術過程中或手術后血栓很可能會脫落,這些血栓會通過血液流向體循環,造成腦栓塞、肢體動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞、冠狀動脈栓塞等嚴重后果。

 

為什么經食道超聲心動圖就能發現心房血栓呢?因為食管位于左心房后面,絕大部分人食管與左房后壁都有接觸。

 

通過食管置入超聲探頭,就能很直觀的從左心房后面看到心房里面的結構,能夠看清心房、心耳內有無血栓。


而如果使用普通經胸的心臟彩超看心房,超聲波需要穿過皮膚、肌肉、骨骼、肺等組織,就很難分辨清楚心房內有無血栓。



做食道超聲要注意什么?

經食管超聲心動圖檢查前應該先行常規經胸超聲心動圖檢查,患者禁食禁水至少4-6h。

先用2%利多卡因凝膠對患者咽部進行充分的局部麻醉;隨后患者取側臥位,枕頭高度適中,使頭部與軀干部的中軸成一直線。左口角應稍低,以利唾液自動流出。

 

之后醫生會將探頭送入受檢者口中,探頭頂端到達咽部時令患者做吞咽動作,在咽部擴展的瞬間,輕巧、迅速、柔和地將探頭推進并送入食管。通過進退、旋轉及調節前后、左右方位以獲得所需各個切面。



經食管超聲心動圖的絕對禁忌癥包括:

1、大的食道靜脈曲張或新近出血;

2、食道癌或腫瘤侵犯食道;

3、食道憩室;

4、食道破裂;

5、氣管食管瘺;

6、食道狹窄;

7、食道潰瘍;

8、嚴重的食道炎;

9、不明原因的吞咽困難。

 

相對禁忌癥包括:

1、進食后小于4小時;

2、食道狹窄成功的擴張術后;

3、輕度食道炎;

4、口咽畸形或外科手術;

5、胃潰瘍。

發生嚴重并發癥的風險很低

食道超聲與胃鏡類似,雖然檢查過程中患者體驗可能會不舒服,但其作用是不容忽視的。

食管超聲的并發癥有:①惡心、嘔吐或嗆咳;②咽部黏膜損傷、血痰;③黏膜麻醉劑過敏反應;④嚴重心律失常,如陣發性室上速或室速、室顫、心室停搏等;⑤食管穿孔、出血或局部血腫;⑥其它意外,如心肌梗死、急性心力衰竭、休克或大血出等。

一般情況下,上述常見的并發癥較輕,不需要特殊處理,嚴重并發癥的發生率極低。

而且,檢查者操作水平越高,發生并發癥的風險就會減少,甚至可以完全避免。順利的話,整個經食管超聲心動圖的檢查時間在5-10分鐘,患者痛苦較小,絕大多數患者可耐受。

另外,目前還有無痛經食管超聲心動圖,對于不耐受或心存恐懼的患者經過麻醉醫師評估后,可選擇無痛經食管超聲心動圖檢查。

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