叢集性頭痛怎么回事?
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叢集性頭痛怎么回事?
馬玲 副主任醫師  |   大慶油田總醫院 疼痛治療科
創建:2015-03-30

叢集性頭痛是牽涉至眼睛和眼周疼痛的常見原因。它被推測叢集性頭痛患者眼部疼痛反應時可能是碟顎神經節和三叉神經節的共同作用。叢集性頭痛名字的來源它的發生特點:即,頭痛發生呈聚簇樣并有疼痛緩解期28。不像其他常見的頭痛多主要影響女性,叢集性頭痛多發生在男性比率為 5:1。它比緊張型頭痛或偏頭痛少見,叢集性頭痛影響大約0.5%的男性人群。

叢集性頭痛發病在30歲末或40歲初,與偏頭痛相反,偏頭痛多發生20歲初的患者。與偏頭痛不同,叢集性頭痛沒有明顯的家族性并叢集性頭痛多無先兆。叢集性頭痛多在患者入睡后90分鐘左右發作。這種與睡眠相關的報道對倒班工作從晚班到白班的睡眠者也適用。叢集性頭痛有顯示依從獨特的生物鐘模式并與白天變長的季節變化。這導致叢集性頭痛在春天和秋天發作頻率增多。

叢集性頭痛期,發作每天兩至三次并持續45分鐘至1小時。叢集性頭痛期經常持續8至12周,間歇期不超過2年。在少數患者,緩解期變得越來越來短并頻發增加至10倍。這種情況又稱為慢性叢集性頭痛并與以前所說的更常見周期叢集性頭痛有區別。

叢集性頭痛的特點是單側頭痛眼眶部,眼窩后的和太陽穴。疼痛有深深燒灼或令人厭煩的性質?;裟勺酆險?,有眼瞼下垂,異常瞳孔收縮,面部潮紅,結膜充血(圖49-15)。此外,豐富的流淚和鼻溢液也出現。眼睛的變化可因反復發作頭痛持續存在。Peaud ’橘皮在顴骨區,深深具溝和眉間的襞,和出現毛細血管擴張。

叢集性頭痛的誘發可由小量的酒精,硝酸鹽,組胺和其他作用于血管物質和或偶然由高高度引起。當發作進展,患者可能無法平躺可以踱步或在椅子上前后搖動。這種行為與其他頭痛綜合征相反,其他綜合征患者當平躺在黑暗安靜的房間就可緩解。

 從集性頭痛被訴說為人類遭受的最嚴重的疼痛之中。因為疼痛的嚴重與叢集性頭痛有關,臨床必須仔細觀察用藥過度或誤用。自殺多與長期,無法緩解的叢集性發作有關。

 叢集性頭痛并沒有特異性試驗。檢查主要用于確定隱蔽的病理學改變或其他疾病可能是假性叢集性頭痛(見鑒別診斷)。所有患者有近期的頭痛發作認定為叢集性頭痛必須有腦部的MRI檢查。如果神經功能異常伴發患者的頭痛癥狀,則MRI應被推薦無論是否有釓對比劑和MR血管造影也應考慮。對那些以往有穩定叢集性頭痛突然出現無法解釋的頭痛癥狀變化。篩查的實驗室檢查包括血沉,全血細胞計數,和自動血生化都應執行如果叢集性頭痛有疑問時。眼科學的評價包括眼內壓的測定主要用于那些有顯著的眼部癥狀。                                                               與偏頭痛截然相反,偏頭痛患者經β受體阻滯劑治療有所改善,有叢集性頭痛的患者則經常需要更加個體化的治療。合理的初始治療叢集性頭痛的步驟可用潑尼松聯合局麻藥每天行蝶腭神經節阻滯29。合理的初始潑尼松劑量是80mg應分次小劑量給予,每天每次10mg的給予。如果頭痛仍不能迅速控制可加用面罩行100%的氧氣吸入。

如果頭痛持續并叢集性頭痛的診斷毫無疑問,碳酸鋰就可以考慮。值得注意的是碳酸鋰的治療窗極小因此這個藥應當謹慎應用。初始劑量300mg就寢時間時給可以在48小時后升至每天兩次的300mg。如果沒有明顯的副作用,48小時后劑量可再次增加至300mg,一天三次?;頰哂Τ中?0天應用這個劑量水平,并藥物應在超過1周后減量。如果剛剛提到的治療無效其他藥物也可以考慮,包括二甲麥角新堿和舒馬曲坦和舒馬曲坦類藥物。



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